县医保局严把“四关”维护医保基金安全
　　前3月避免108余万不合理支出
　　本网讯 针对医保参保人员意外伤害事故时有发生，导致挤占、套取医保基金不断增多的现象，今年以来，射洪县医保局严把“四关”，对外伤住院病人实行了更为严格的申报、审批、稽核制度。
　　严把外伤入院关。参保对象因外伤入院时，接诊医生应于24小时内及时填写《外伤住院申报审批表》，详细注明致伤原因、地点及事故发生经过，经医院医保分管院长签署意见后报医保局审批。
　　严把外伤稽核关。医保局稽核股坚持“一查”、“四问”、“五看”严把外伤稽核关。稽核人员通过现场取证调查；问患者本人、问首诊医师、问住院医师、问目击证人；看事故地点、看住院病历、看受伤部位、看患者表情，看目击证人表情。并在调查的同时认真做好音像视频取证、调查笔录确认，准确掌握真实情况，明确分辨事件的人为性和意外性。
　　严守依法行政关。严格依据《社会保险法》有关规定，划清工伤与基本医疗保险的界限、仔细核查伤害事件是否应由第三方承担，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付，尽最大努力减少医保基金的不合理支出。
　　严格责任追究关。实行书面通报制度，对发现有弄虚作假、隐瞒事实真相的外伤住院者，情节稍轻的对当事人及伪造住院的主治医师及定点医疗机构进行教育并给予口头警告，情节严重的将予以追究法律责任，并上报主管部门。
　　通过以上措施，今年1-3月份以来该局已拒付36笔应由第三方责任人承担或工伤保险支付的医药费用，避免了108余万医保基金的不合理支出，维护了医保基金安全，维护了其他参保人的合法权益。（黄先琼 记者 罗明金）